Ιατρικό Κέντρο Αθηνών: 17η Εθελοντική Αιμοδοσία Εργαζομένων

IatrikoMaroussi

Το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών διοργανώνει την Πέμπτη 28  & Παρασκευή 29 Ιανουαρίου 2021, τη 17η Εθελοντική Αιμοδοσία των εργαζομένων του Νοσοκομείου, σε συνεργασία με το Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Γ. Γεννηματάς».

Η 17η εθελοντική αιμοδοσία σχεδιάστηκε να διενεργηθεί σε δύο (2) συνεχόμενες ημερομηνίες, ακολουθώντας πιστά τα μέτρα προφύλαξης για την αποφυγή συγχρωτισμού των εθελοντών αιμοδοτών.

Λόγω μειωμένης εθελοντικής προσφοράς και των αυξημένων αναγκών που παρουσιάζονται, είναι σημαντική η συνεισφορά όλων μας. Για το σκοπό αυτό, το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και οι εργαζόμενοί του απευθύνουν πρόσκληση συμμετοχής στο ευρύ κοινό, προκειμένου να μεγιστοποιηθούν τα οφέλη της δράσης.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών τονίζει, ότι σε όλες τις Υπηρεσίες Αιμοδοσίας των Νοσοκομείων, αλλά και στα κινητά συνεργεία αιμοδοσιών, λαμβάνονται όλα τα απαραίτητα μέτρα αποφυγής της διασποράς του ιού SARS – CoV – 2 και προστασίας της υγείας των αιμοδοτών.

17ç ÅÈÅËÏÍÉÊÇ ÁÉÌÏÄÏÁÓÉÁ DESIGN

Ημερομηνίες Αιμοδοσίας: Πέμπτη, 28 Ιανουαρίου 2021 & Παρασκευή, 29 Ιανουαρίου 2021

Τόπος: Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Διστόμου 1-3, Αίθουσα Συνεδριάσεων – Κτίριο Ε’

Ώρες: 12:00 – 17:00.

 

Νέα εποχή στην αποκατάσταση της ρήξης υπερακάνθιου στον ώμο

Vioiatriki_BIO

Πρωτοποριακή τεχνική της Βιοκλινικής Αθηνών παρουσιάστηκε σε διεθνές συνέδριο

 

 

Μια πρωτοποριακή τεχνική για την αποκατάσταση της ρήξης υπερακάνθιου εφαρμόζεται στη Βιοκλινική Αθηνών, του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ. Για την αποκατάσταση χρησιμοποιείται αυτόλογο μόσχευμα, με πολύ θετικά αποτελέσματα.

Η μέθοδος, που εφαρμόζεται από τον εξειδικευμένο χειρουργό ώμου Αχιλλέα Μπουτσιάδη, υπεύθυνο του Ιατρείου Ώμου στη Βιοκλινική Αθηνών, συγκεντρώνει διεθνές ενδιαφέρον. Μάλιστα, στο πρόσφατο Παγκόσμιο Συνέδριο Ώμου στο Βερολίνο (Berlin International Shoulder Course, 7-9/1/2021) ο κ.Μπουτσιάδης παρουσίασε σε βιντεοσκοπημένο χειρουργείο επέμβαση που αφορούσε την αρθροσκοπική συρραφή μαζικών ρήξεων του υπερακανθίου με τη χρήση αυτομοσχεύματος της μακράς κεφαλής του δικεφάλου.

 

Vioiatriki210126

Ένας σημαντικός μυς, με συχνές ρήξεις

 

Ο υπερακάνθιος είναι ένας από τους τέσσερις μύες που σχηματίζουν το στροφικό πέταλο του ώμου το οποίο καλύπτει την κεφαλή του βραχιονίου. Ο ρόλος των μυών του στροφικού πετάλου είναι διπλός:

  • Συμβάλλουν μαζί με τον δελτοειδή μυ στην ανύψωση (πρόσθια κάμψη), την απαγωγή και την έξω και έσω στροφή της άρθρωσης του ώμου
  • «Συγκρατούν» την κεφαλή του βραχιονίου στην ανατομική της θέση (προς τα κάτω), σημαντικό για την ομαλή λειτουργία της άρθρωσης

 

Στο ευρύ κοινό ο υπερακάνθιος είναι και ο πιο «γνωστός» τένοντας, αφού και οι ρήξεις αυτού είναι και οι συχνότερες.

Η ρήξη αφορά την πλήρη ή μερική αποκόλληση ενός ή περισσοτέρων τενόντων του στροφικού πετάλου από την πρόσφυσή τους στο βραχιόνιο όγκωμα.

Η ρήξη υπεράκανθιου προκαλεί πόνο στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου, που μπορεί να αντανακλά μέχρι και την περιοχή του αγκώνα. Ο ασθενής συχνά δυσκολεύεται να κοιμηθεί τη νύχτα εξαιτίας του πόνου, αισθάνεται μυϊκή αδυναμία, δυσκολεύεται να σηκώσει ακόμη και μικρό βάρος, ακόμη και να κάνει απλές κινήσεις όπως το να πλύνει το πρόσωπό του.

 

Η ρήξη των τενόντων του στροφικού πετάλου μπορεί να προκληθεί από:

  • έναν οξύ τραυματισμό (τραυματική ρήξη)
  • μια χρόνια εκφυλιστική διαδικασία (εκφυλιστική ρήξη).

 

Προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τη συχνότητα εμφάνισης των βλαβών αυτών είναι:

  • η ανατομία της περιοχής και κυρίως ο τύπος του ακρωμίου (η «οστική καμάρα-θόλος» της ωμοπλάτης που βρίσκεται πάνω από τους τένοντες του στροφικού πετάλου)
  • το κάπνισμα
  • η υπερλιπιδαιμία
  • ο διαβήτης
  • η γήρανση των ιστών
  • η κακή μικροκυκλοφορία και αιμάτωση της περιοχής

 

Προκλήσεις στη θεραπεία 

 

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν σημαντικά την θεραπεία των ρήξεων του στροφικού πετάλου είναι το μέγεθος της ρήξης. Οι ρήξεις των τενόντων του στροφικού πετάλου μπορεί να εξελίσσονται-μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου.  Επιπλέον, όσο μια ρήξη μεγαλώνει, τόσο ο τένοντας ρικνώνεται προς τα έσω, γίνεται άκαμπτος, ενώ η πιο σημαντική βλάβη των μυών είναι η λιπώδης εκφύλιση, η οποία έχει σοβαρές επιπτώσεις στη λειτουργία τους. Τελικά, μερικές χρόνιες και μαζικές ρήξεις καθίστανται μη αναστρέψιμες, αναπτύσσοντας βλάβες του αρθρικού χόνδρου.

 

Το μεγαλύτερο πρόβλημα τόσο στη χειρουργική θεραπεία όσο και στη συνολική αποκατάσταση του ασθενή, αποτελούν οι μεγάλες και οι μαζικές ρήξεις. Φαίνεται πως σε αυτούς τους ασθενείς η βιολογία της περιοχής έχει επηρεαστεί σημαντικά και παρά την επιτυχή χειρουργική συρραφή η επαναρρήξη μπορεί να ξανασυμβεί. Μάλιστα μελέτες σε επιστημονικά περιοδικά αναφέρουν υψηλά ποσοστά υποτροπών από 40% μέχρι και 90%!

 

To 2016, οι Boutsiadis and Barth εφάρμοσαν για πρώτη φορά παγκοσμίως στην Grenoble της Γαλλίας τη νέα τεχνική, με την χρήση του τένοντα του δικεφάλου στην χειρουργική αποκατάσταση του υπερακανθίου. Τα αποτελέσματα ήταν πολύ ενθαρρυντικά και το 2020 έγιναν δεκτά στο έγκυρο αμερικάνικο περιοδικό American Journal of Sports Medicine.

«Το ενδιαφέρον της επιστημονικής κοινότητας για αυτή την τεχνική είναι πολύ μεγάλο και νέες δημοσιεύσεις και παραλλαγές αυτής παρουσιάζονται τόσο σε παγκόσμια συνέδρια όσο και σε έγκυρα περιοδικά. Στην Ελλάδα και στη Βιοκλινική Αθηνών συνεχίζουμε με ιδιαίτερο ενθουσιασμό την εφαρμογή της τεχνικής στοχεύοντας στο να αλλάξουμε τη φυσική ιστορία των δύσκολων μαζικών ρήξεων του υπερακανθίου του ώμου», δηλώνει ο Αχιλλέας Μπουτσιάδης, MD, PhD, Χειρουργός Ώμου και Γόνατος, Διδάκτωρ ΑΠΘ, Επιμελητής 401 ΓΣΝΑ Αθηνών, Υπεύθυνος έρευνας  Centre Ostéo-Articulaire des Cèdres, Grenoble, France Μέλος Institute Grenoblois d’ ‘Epaule και υπεύθυνος Εξειδικευμένου Ιατρείου Ώμου στη Βιοκλινική Αθηνών (Bioclinic Advanced Shoulder Service, BASS).

 

Η Βιοκλινική Αθηνών λειτουργεί από το 2006 υπό τον Όμιλο ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, ο οποίος συμπληρώνει 40 χρόνια στον κλάδο της Πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η είσοδος στην πέμπτη δεκαετία σηματοδοτεί για τον Όμιλο την είσοδο σε μια νέα εποχή. Στο νέο αυτό ξεκίνημα, η ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ υλοποιεί αποφασιστικά βήματα προς την κατεύθυνση της πρωτοπορίας και της καινοτομίας, συνεχίζει πιο δυνατή, με σταθερή προσήλωση στο όραμα της προαγωγής της Υγείας όλων.

Εκτίμηση αθλητών μετά από λοίμωξη με COVID-19 για την επιστροφή τους στην άσκηση

Elikarlogo

Υπάρχουν αρκετές αναφορές ότι οι θετικοί αθλητές στον Κορωνοϊό μπορεί να εμφανίζουν επίμονα και υποτροπιάζοντα συμπτώματα ακόμα και μήνες μετά την αρχική λοίμωξη, όπως βήχας, ταχυκαρδίας και έντονη κόπωση.

  • Για αθλητές που δεν έχουν εμφανίσει συμπτώματα και σημεία λοίμωξης, δεν χρειάζεται περαιτέρω καρδιακός έλεγχος
  • Σε ασυμπτωματικούς ή ελαφρώς συμπτωματικούς αθλητές, oι πρόσφατες διεθνείς συστάσεις δείχνουν ότι καρδιαγγειακός έλεγχος πριν από την επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες μπορεί να μη είναι απαραίτητος.
  • Αθλητές με ήπια έως μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από COVID-19 , συνιστάται ιατρική εξέταση μετά από την πάροδο 7 ημερών ασυμπτωματικής πορείας. Η εκτίμηση πρέπει να βασιστεί στην παρουσία καρδιακού πόνου, δύσπνοιας, αισθήματος παλμών, ζάλης συγκοπής, ταχυκαρδίας, επιπρόσθετων ήχων, μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος.  Επίσης ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα καθώς και η μέτρηση Hs-cTn συνιστώνται (τουλάχιστον 48 ώρες μετά από επίπονη άσκηση )πριν την επιστροφή στην άσκηση. Επί ύποπτων ευρημάτων πρέπει να ακολουθήσει MRI καρδιάς για τον αποκλεισμό μυοκαρδίτιδας. Συμπληρωματικές εξετάσεις είναι η 24-ωρη καταγραφή ΗΚΓ και η καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης
  • Σε αθλητές με εμμονή συμπτωμάτων COVID-19 που μπορεί να χρειαστούν πάνω από 14 ημέρες για να αναρρώσουν, συνιστάται η διενέργεια φυσικής εξέτασης, ΗΚΓ, MRI καρδίας (cMRI), και επί αρνητικών ευρημάτων στο cMRIκαρδιοαναπνευστικής δοκιμασία κόπωσης και 24ωρης καταγραφής ΗΚΓ.
  • Αθλητές που είχαν σοβαρά συμπτώματα COVID-19 με νοσηλεία, απαιτείται πλήρης έλεγχος που θα περιλαμβάνει ΗΚΓ, MRI καρδιάς, διενέργεια καρδιοαναπνευστικής δοκιμασία κόπωσης και 24ωρης καταγραφής ΗΚΓ, καθώς και αναπνευστικές δοκιμασίες, όπως και μέτρηση βιοδεικτών φλεγμονής και CT θώρακος.
  • Όσον αφορά τις μετρήσεις τροπονίνηςπρέπει να πραγματοποιούνται σε όσους υπάρχειυποψία μυοκαρδίτιδας αλλά τουλάχιστον 48 ώρες μετά από άσκηση. Δεν συνιστάται μέτρηση σε όλους τους αθλητές καθώς δεν υπάρχουν καθορισμένα φυσιολογικά όρια.

Ωστόσο παρά την έλλειψη φυσιολογικών ορίων σε αθλητές , συνιστάται η μέτρηση της Hs-cTn, στην  εκτίμηση  προ της επιστροφής σε αθλητικές δραστηριότητες.

  • Όσον αφορά το αναπνευστικό σύστημα αναμένεται ότι αθλητές με ήπια έως μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από COVID-19 , αναρρώνουν πλήρως σε διάστημα έως 4 εβδομάδες.
  • Επανεμφάνιση συμπτωμάτων παραγωγικού βήχα, θωρακικού πόνου, επιδεινούμενης δύσπνοιας, χρήζει ενδελεχούς επανελέγχου με α/α θώρακος, D-Dimer, μετρήσεις πνευμονικής λειτουργίας για αποκλεισμό πνευμονίας, πνευμονική εμβολής.
  • Γενικότερα συνιστάται σε αθλητές που είχαν νοσηλευτεί για συμπτώματα COVID-19 να υποβληθούν σε επαναληπτική απεικόνιση, αναπνευστικές δοκιμασίες και καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Να λαμβάνεται πάντα υπόψιν ότι δύσπνοια μπορεί να οφείλεται σε άσθμα προκαλούμενο από την άσκηση αλλά και από πνευμονικές αλλοιώσεις προκαλούμενες από τον ιό.

 

  • Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι απαραίτητη εξέταση προ της επιστροφής στις αθλητικές δραστηριότητες.

 

  • Επιυποψίας μυοκαρδίτιδας καρδιακή MRI πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα, τουλάχιστον 10 μέρες μετά την λοίμωξη από Covid-19.

Επιπροσθέτως επειδή η συμμετοχή της ΔΚ είναι ιδιαίτερα συχνή σε ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19- και η εκτίμηση της μπορεί να είναι δύσκολη με την υπερηχοκαρδιογραφική απεικόνιση της , συνιστάται η χρήση της cMRI  για την εκτίμηση της ΔΚ επί αμφιβόλων αποτελεσμάτων

  • Η δοκιμασία κόπωσης πρέπει να περιλαμβάνεται στην εκτίμηση του αθλητή προ της επιστροφής του στις αθλητικέςδραστηριότητες 3-6 μετά την λοίμωξη.

Η  καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση των καρδιοαναπνευστικών επιπλοκών  επαγγελματιών αθλητών που έχουν μολυνθεί με COVID-19, ειδικά σε αυτούς που παρουσιάζονται με δύσπνοια ή κόπωσηπροσπάθειας.

 

Συμπερασματικά στις προτεινόμενες οδηγίες για την ασφαλή επιστροφή αθλητών στους χώρους προπόνησης , φαίνεται ότι σημαντικό ρόλο έχει η σωστή λήψη ιατρικού ιστορικού, η φυσική εξέταση, η καρδιαγγειακή απεικόνιση αλλα και η καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης στις περιπτώσεις εκδήλωσης σοβαρότερης κλινικά νόσου.

Λόγω της δυσκολίας στο να ορίσουμε σαφώς πότε έχει η ενεργή φλεγμονή υποχωρήσει, οι διεθνείς οδηγίες προτείνουν περιορισμό από ανταγωνιστικά αθλήματα και επίπονη άθληση για 3-6 μήνες

 

Σύγκριση των τυπικών ηχοκαρδιογραφικών  ευρημάτων συμβατών με  αθλητική καρδιακή   αναδιαμόρφωση  έναντι των ευρημάτων της «κόκκινης σημαίας» που αυξάνουν την υποψία για νόσο του μυοκαρδίου που σχετίζεται με το COVID-19
Αθλητική αναδιαμόρφωση * «Κόκκινες σημαίες» που αυξάνουν την υποψία για παθολογία
Αριστερή κοιλία (ΑΚ)
Συμμετρική διάταση και των 4 καρδιακών κοιλοτήτων

 

Δυσανάλογη ή σοβαρή διάταση της ΑΚ (ΤΔΔ> 70 mm στους άνδρες και> 60 mm στις γυναίκες)
 Χωρίς τμηματικές δομικές ή λειτουργικές διαταραχές της μυοκαρδιακής κινητικότητας Τμηματικές διαταραχές της μυοκαρδιακής κινητικότητας
Συμμετρική τοιχωματική πάχυνση <12 mm (<15 mm σε μαύρους αθλητές) Ασύμμετρη τοιχωματική υπερτροφία
Φυσιολογικό ή οριακό κλάσμα εξωθήσεως (ΚΕ) ΚΕ< 50%
Κανονικές ή υπερφυσιολογικέςιστικέςDopplerμυοκαρδιακές  ταχύτητες Χαμηλές ιστικέςDopplerμυοκαρδιακές  ταχύτητες   για την ηλικία του εξεταζόμενου  e’ή αυξημένο E / e’»
Αύξηση του οριακού – φυσιολογικού ΚΕ>10% με  την άσκηση Αδυναμία αύξησης του οριακού – φυσιολογικού ΚΕ με την άσκηση
Το συνολικό  επίμηκες strain  να κυμαίνεται από –16% έως –22%.  Παθολογικό συνολικό  επίμηκες strain
Ευένδοτοςαρ. κόλπος   με φυσιολογική  λειτουργικότητα Αυξημένη κολπική ακαμψία
Δεξιά κοιλία (ΔΚ)
Παρόμοιος βαθμός διάτασης της ΔΚ με αυτόν της ΑΚ Λόγος τελοδιαστολικής βασικής διαμέτρου  της ΔΚ/ΑΚ (κορυφαία θέση)  > 1,0
Συνήθως όχι περισσότερο από μέτρια διάταση της ΔΚ Τελοδιαστολική επιφάνεια της ΔΚ > 15 cm2 / m2 ή τελοδιαστολικός  όγκος > 260 ml
Συντονισμένη και ομότιμη τμηματικήμυοκαρδιακή κινητικότητα και παραμόρφωση Τμηματικές διαταραχές της μυοκαρδιακής κινητικότητας
Φυσιολογική  ή οριακή – φυσιολογική συστολική λειτουργία Κλασματική  μεταβολή της επιφάνειας της ΔΚ (FAC)  <35% ή  ΚΕ μετρούμενο με τo 3D-echo<44%
Aύξηση της λειτουργικότητας της ΔΚ  με την άσκηση Μειωμένη αύξηση της λειτουργικότητας της ΔΚ  με την άσκηση (FAC ή  strain)
Σύγχρονη συστολή της ΔΚ Μηχανική δυσυγχρονία της ΔΚ >40ms
Phelan Et Al  J A C C : Cardiovasvular imaging , Vol . 1 3 , No . 1 2 , 2 0 2 0Dec. 2 0 2 0 : 2 6 3 5 – 5 2

«Μήνυμα δύναμης και αισιοδοξίας στέλνει η 82χρονη windsurfer Αναστασία Γερολυμάτου, κάτοχος του παγκόσμιου ρεκόρ Guinness ως η γηραιότερη Windsurfer στον κόσμο: Ο καρκίνος του πνεύμονα δεν είναι ανίκητος!»

Fairlife_logo

Ενημερωτικό video παραχωρήθηκε για τους σκοπούς του

«FairLife– Φροντίδα και Πρόληψη για τον καρκίνο του πνεύμονα»

 

Ένα μήνυμα δύναμης και αισιοδοξίας για την πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα απευθύνει η 82χρονη Αναστασία Γερολυμάτου, κάτοχος του παγκόσμιου ρεκόρ Guinness ως η γηραιότερη Windsurfer στον κόσμο, μέσω video που ευγενώς παραχώρησε στο «FairLife– Φροντίδα και Πρόληψη για τον καρκίνο του πνεύμονα», τον πρώτο μη κερδοσκοπικό κοινωνικό φορέα για τον καρκίνο του πνεύμονα  που δημιουργήθηκε στην Ελλάδα στη μνήμη του Simon Βell, 57 ετών, ο οποίος έχασε τη μάχη με τον καρκίνο του πνεύμονα τον Αύγουστο του 2020.

Το Fairlife ευχαριστεί θερμά την κ. Γερολυμάτου για την παραχώρηση  του video και για την απόφασή της να γίνει Fairlife Ambassador, στηρίζοντας τους σκοπούς και τα μηνύματα του φορέα.

Η Αναστασία Γερολυμάτου από την Κεφαλονιά έγινε ευρύτερα γνωστή σε όλη την Ελλάδα όταν τον Αύγουστο του 2019 διένυσε πάνω στην ιστιοσανίδα της απόσταση 18 ναυτικών μιλίων, πραγματοποιώντας τον διάπλου Κεφαλονιάς – Κυλλήνης. Ξεκίνησε να κάνει windsurfing όταν ήταν 41 χρονών και από τότε δεν έχει σταματήσει να σερφάρει, αποδεικνύοντας πως η ηλικία είναι μόνο ένας αριθμός! Η Αναστασία Γερολυμάτου καταφέρνει να διατηρεί αμείωτη την ενέργεια και το πάθος της βεβαιώνοντας πως τίποτα στη ζωή δεν είναι ακατόρθωτο, ενώ η θέληση και η αισιοδοξία της έγιναν πηγή έμπνευσης και δύναμης για ανθρώπους μικρής, αλλά και μεγαλύτερης ηλικίας.

Σύμφωνα με την κα. Γερολυμάτου, όλοι οι άνθρωποι πρέπει να ζουν μια ζωή γεμάτη από υγεία, χαρά, άθληση και όσο περισσότερο γίνεται κοντά στη φύση. Οι προληπτικές εξετάσεις υγείας δεν θα πρέπει να αμελούνται, γιατί, όπως χαρακτηριστικά αναφέρει στο βίντεο, όταν ο καρκίνος του πνεύμονα διαγνωστεί αργά, τότε δεν υπάρχουν παρά ελάχιστες δυνατότητες για ίαση.

 

Μάλιστα καταθέτει και τη δική της οικογενειακή μαρτυρία: «Πρόσφατα χάσαμε τον αδερφό του άντρα μου. Δεν έκανε ποτέ εξετάσεις, λέγοντας ότι είναι «βουνίσιος»  και ότι δεν έχει ανάγκη τέτοια. Δυστυχώς όταν κατάλαβε κάτι παρόμοιο ήταν πλέον αργά, αφού τον είχε πειράξει στον πνεύμονα. Εάν έκανε εξετάσεις νωρίτερα θα το είχε σίγουρα ανακαλύψει και θα ήταν σήμερα ακόμα κοντά μας».

 

Δείτε περισσότερα στο video του YouTube που ακολουθεί:

Video Anastasia Gerolymatou

Failife210126

 

 

FairLife– Φροντίδα και Πρόληψη για τον καρκίνο του πνεύμονα»

Το  ΟΡΑΜΑ ΜΑΣ

ΕΝΑΣ ΚΟΣΜΟΣ ΧΩΡΙΣ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Ο πρώτος μη κερδοσκοπικός κοινωνικός φορέας για τον καρκίνο του πνεύμονα, ο φορέας «FairLife-Φροντίδα και Πρόληψη για τον καρκίνο του πνεύμονα» δημιουργήθηκε στη μνήμη του Simon Βell*, 57 ετών, πατέρα 2 ανήλικων παιδιών που έχασε τη μάχη με τον καρκίνο του πνεύμονα τον Αύγουστο του 2020.

Η αποστολή του FAIRLIFE L.C.C. είναι να υποστηρίξει τον ασθενή που πάσχει από καρκίνο του πνεύμονα σε όλη τη δύσκολη διαδρομή του από τη διάγνωση μέχρι τη θεραπεία και παράλληλα να ευαισθητοποιήσει το ευρύ κοινό για την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση, με σκοπό τη μείωση της θνησιμότητας, την πρόσβαση σε διαγνωστικές μεθόδους, κλινικές μελέτες, καθώς και την εξασφάλιση ίσων ευκαιριών πρόσβασης σε καινοτόμες θεραπείες.

ELPEN : Είμαστε υπερήφανοι που συμβάλλαμε στην ελληνική έρευνα για την κολχικίνη

elpen_logo

Η Ελληνική Φαρμακοβιομηχανία ELPEN εκφράζει την ιδιαίτερη ικανοποίησή της για την ένταξη της κολχικίνης στο πρωτόκολλο θεραπειών για ασθενείς με κορωνοϊό, σε συνέχεια της σχετικής απόφασης που έλαβε η επιτροπή εμπειρογνωμόνων του Υπουργείου Υγείας.

Greco210126
Επισημαίνεται ότι η ελληνική κλινική μελέτη GRECCO-19  ήταν η  πρώτη δημοσιευμένη τυχαιοποιημένη μελέτη για τη διερεύνηση της κολχικίνης. Υλοποιήθηκε από Έλληνες επιστήμονες, μεταξύ των οποίων κορυφαίους καρδιολόγους, πνευμονολόγους και λοιμωξιολόγους. Χρηματοδοτήθηκε από την ELPEN και χορηγός της ήταν η Ελληνική Ρυθμολογική Εταιρεία.

Η χώρα  μας πρωτοστάτησε στη διερεύνηση της κολχικίνης,  ως μια ενδεχόμενη απάντηση στη μάχη κατά του κορωνοϊού. Τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα της GRECCO-19 σηματοδότησαν μια σπουδαία  διεθνή διάκριση για τη Ελλάδα και προσέλκυσαν το ενδιαφέρον της παγκόσμιας επιστημονικής κοινότητας για περαιτέρω διερεύνηση του συγκεκριμένου φαρμάκου. Στο πλαίσιο αυτό, η καναδική μελέτη COLCORONA, στην οποία συμμετείχαν περίπου 5.000 ασθενείς,  επιβεβαίωσε τις αρχικές διαπιστώσεις της GRECCO-19 και απέδειξε επιπρόσθετες ευεργετικές επιδράσεις, οδηγώντας την  επιτροπή εμπειρογνωμόνων του Υπουργείου Υγείας στην ένταξη της κολχικίνης για χρήση σε ασθενείς με κορωνοϊό, εκτός νοσοκομείου.

Με βαθιά πίστη στο επιστημονικό δυναμικό της χώρας και με κοινωνική ευαισθησία η ELPEN στήριξε  την ελληνική κλινική μελέτη GRECCO-19 για την κολχικίνη. Ένα οικονομικό και δοκιμασμένο φάρμακο που  όπως αποδείχθηκε αποτελεί «όπλο» στην φαρέτρα για την αντιμετώπιση του COVID -19.

Η ΠΙΕΣΤΙΚΗ ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ: Παραδείγματα από την Ευλογιά

ekpa_LOGO

Ο Ομότιμος Καθηγητής Παιδιατρικής του ΕΚΠΑ Χρήστος Μπαρτσόκας και ο Ομότιμος Καθηγητής Εσωτερικής Παθολογίας του ΕΚΠΑ Νικόλαος Κατσιλάμπρος αναφέρονται στο ιστορικό εμβολιασμού κατά της ευλογιάς.

«Οι παλαιότεροι από εμάς θα ενθυμούνται το κίτρινο ατομικό βιβλιάριο του ΠΟΥ, απαραίτητο εφόδιο έγγραφο για ταξίδι σε πολλές χώρες, όπου κυρίως εγγράφετο ο υποχρεωτικός εμβολιασμός κατά της ευλογιάς, ο δαμαλισμός. Τελικά, με τον καθολικό εμβολιασμό η επιστήμη επέτυχε την ολοκληρωτική εξάλειψη της ευλογιάς.

Όπως είναι γνωστόν, η ευλογιά οφείλεται σε ιό του γένους Orthopox, ο οποίος ξεκίνησε προ χιλιετηρίδων από την Αφρική. Ο ιός προκάλεσε φοβερές επιδημίες στην Ασία και την Ευρώπη προσβάλλοντας περισσότερα άτομα από κάθε άλλο μικροοργανισμό στην ιστορία της ανθρωπότητας. Οι Ισπανοί κατακτητές τον εισήγαγαν στην Αμερική, όπου το 50% του πληθυσμού των ιθαγενών κατέληξε, οδηγώντας έτσι στην καταστροφή του πολιτισμού των Ίνκας και των Αζτέκων. Συγχρόνως, αναφέροντο περί­που 400.000 νεκροί κατ’έτος από τη νόσο στην Ευρώπη τον 18ο αιώνα, ενώ το 1721 στη Βοστώνη απεβίωσαν 5.759 άτομα από τον πληθυσμό της που δεν υπερέβαινε τους 10.700!

Πρόληψη της ευλογιάς εφηρμόζετο παλαιόθεν στην Κίνα και τις Ινδίες με την τεχνική του «ευλογιασμού», δηλαδή λήψης πύου από φλύ­κταινα μολυσμένου ατόμου και ενοφθαλμισμού του πύου με σκαριφισμό σε διάφορα σημεία του σώματος. Η μέθοδος αυτή προκαλούσε ελαφρά νόσο, με επιτυχή πρόληψη από σοβαρή νόσηση.

 

Η Ελληνική συμβολή

Τη μέθοδο του «ευλογιασμού», που εφαρμόζετο στις υπό Οθωμα­νική κατοχή χώρες, ανέπτυξαν επιστημονικά και εδημοσίευσαν δύο Έλληνες ιατροί, ο Χιώτης Εμμανουήλ Τιμόνης (1669-1720) και ο Κεφαλλονίτης Ιάκωβος Πυλαρινός (1658-1719). Και οι δύο ανακοίνωσαν, το 1713 και 1715 αντίστοιχα, στη Βασιλική Εταιρεία του Λονδίνου τα πορίσματά τους από την εφαρμογή του «ευλογιασμού» στην Κωνσταντινούπολη κατά τη διάρκεια μεγάλης επιδημίας το 1701. Επανειλημμένως μάλιστα τα είχαν δημοσιεύσει στον ιατρικό κόσμο της εποχής. Ο Τιμόνης, που είχε σπουδάσει και στην Οξφόρδη, μεταφραστής της Αγγλικής Πρεσβείας στην Κωνσταντινούπολη, εμβολίασε με επιτυχία τον πενταετή γιο της Πρέσβειρας Mary Worthley Montagu, η οποία μετέφερε τις πληροφορίες για την εφαρμογή του «ευλογιασμού» στην Αγγλία. Εκεί το 1789 ο ιατρός Edward Jenner (1749-1823) τροποποίησε την τεχνική, εισάγοντας τον «δαμαλισμό», μεταφορά λύμφης από αγελάδα, ως μέτρο προφύλαξης κατά του ιού στο εμβολιαζόμενο άτομο.

 

Τα αποτελέσματα

Embolio210126Με τον καθολικό δαμαλισμό, η ευλογιά όχι μόνο εξηφανίσθη από τις πολιτισμένες χώρες, αλλά και από ολόκληρη την υφήλιο. Τελευταίο αναφερόμενο κρούσμα ευλογιάς υπήρξε στη δεκαετία του 1970. Στη χώρα μας ο εμβολιασμός κατά της ευλογιάς καταργήθηκε τη δεκαετία του 1960.

Με την ανάπτυξη των εμβολίων πολλά άλλα λοιμώδη νοσήματα, όπως η διφθερίτιδα, ο τέτανος, η ιλαρά, η πολιομυελίτιδα και άλλες μάστιγες του πληθυσμού, έχουν παύσει να μας απειλούν. Τα εμβόλια σώζουν ζωές. Να μην τα παραμελούμε!»

 

 

Η λοίμωξη COVID-19 μείωσε το προσδόκιμο ζωής στις ΗΠΑ τουλάχιστον κατά ένα έτος

ekpa_LOGO

Η πανδημία COVID-19 μείωσε σημαντικά το προσδόκιμο ζωής στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής, ειδικά μεταξύ των ατόμων που ανήκουν στη μαύρη και στην ισπανική φυλή, σύμφωνα με νέα μελέτη στο έγκριτο περιοδικό Proceedings of the National Academy of Sciences. Οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Θεοδώρα Ψαλτοπούλου, Ιωάννης Ντάνασης, Μαρία Γαβριατοπούλου και Θάνος Δημόπουλος (https://mdimop.gr/covid19/)(Πρύτανης ΕΚΠΑ) συνοψίζουν τα δεδομένα. Αφορμή για τη συγκεκριμένη μελέτη αποτέλεσε το γεγονός ότι το 2020 καταγράφηκαν περισσότεροι από 336.000 θάνατοι λόγω COVID-19 στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις των ερευνητών, το προσδόκιμο ζωής κατά τη γέννηση για τους Αμερικανούς θα είναι 77,48 χρόνια, δηλαδή μειωμένο κατά 1,13 χρόνια συγκριτικά με πριν την πανδημία. Αποτελεί μάλιστα τη μεγαλύτερη μείωση που έχει καταγραφεί στο προσδόκιμο ζωής τουλάχιστον τα τελευταία 40 χρόνια και είναι το χαμηλότερο προσδόκιμο ζωής από το 2003. Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο που αναδεικνύει η συγκεκριμένη μελέτη είναι οι φυλετικές διαφορές ως προς το εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής, το οποίο αντικατοπτρίζει το μεγάλο πλήγμα της πανδημίας σε φυλετικές και εθνικές μειονότητες. Η μελέτη προβλέπει μείωση του προσδόκιμου ζωής κατά 0,68 έτη για τους λευκούς Αμερικανούς στα 77,84 χρόνια. Ωστόσο, προβλέπεται μείωση 2,1 ετών για τα άτομα που ανήκουν στη μαύρη φυλή στα 72,78 χρόνια, καθώς και μείωση κατά 3,05 έτη για τα άτομα που ανήκουν στην ισπανική φυλή στα 78,77 χρόνια. Αξίζει να σημειωθεί επίσης ότι παρατηρείται δυσανάλογος αριθμός θανάτων σε νεαρότερες ηλικίες σε αυτές τις πληθυσμιακές ομάδες συγκριτικά με τα άτομα που ανήκουν στη λευκή φυλή. Η δυσανάλογη επίδραση της πανδημίας COVID-19 στο προσδόκιμο ζωής των ατόμων που ανήκουν στη μαύρη και στη λατινική φυλή πιθανότατα έχει να κάνει με τη μεγαλύτερη έκθεσή τους στο χώρο εργασίας τους ή με τις εκτεταμένες οικογενειακές επαφές και το βαθμό τήρησης των μέτρων σωματικής απομάκρυνσης, σε συνδυασμό με τη φτωχότερη υγειονομική περίθαλψη. Συνολικά αυτά οδηγούν σε περισσότερες λοιμώξεις COVID-19 με χειρότερα αποτελέσματα. Σύμφωνα με τους ερευνητές το χάσμα στο προσδόκιμο ζωής μεταξύ των Αμερικανών που ανήκουν στη λευκή φυλή και των Αμερικανών που ανήκουν στη μαύρη φυλή θα διευρυνθεί από 3,6 χρόνια σε περισσότερα από 5 χρόνια. Συμπερασματικά, τα ευρήματα της μελέτης σημειώνουν αφενός το σημαντικό αντίκτυπο της πανδημίας COVID-19 στο προσδόκιμο ζωής των Αμερικανών και αφετέρου αναδεικνύουν την ιδιαίτερη επιβάρυνση συγκεκριμένων φυλετικών ομάδων, το οποίο σημειώνει την ανάγκη εφαρμογής ειδικών προγραμμάτων από την Πολιτεία για τη μείωση της έκθεσης στον ιό SARS-CoV-2.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι Καρδιαγγειακοί Ασθενείς σχετικά με τον εμβολιασμό για SARS-CoV-2

Elikarlogo

Με αφορμή την πρόσφατη έναρξη εμβολιασμού για τον SARSCoV-2 (COVID-19) του γενικού πληθυσμού, η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία απαντά,  με βάση τα τελευταία διεθνή επιστημονικά δεδομένα,  στις πιο συνήθεις ερωτήσεις που έχουν τεθεί από καρδιαγγειακούς ασθενείς.

 

Έχω καρδιολογικό πρόβλημα. Πρέπει να κάνω το εμβόλιο;

Όλοι οι ενήλικες οφείλουν να εμβολιαστούν. Η παρουσία ακόμα και σοβαρού καρδιολογικού προβλήματος όχι μόνο δεν αποτελεί αντένδειξη, αλλά είναι ισχυρή ένδειξη.  Τα άτομα που φαίνεται να κινδυνεύουν περισσότερο από δυσμενή έκβαση μετά από νόσηση και έχουν υψηλή προτεραιότητα εμβολιασμού είναι ασθενείς με χρόνια καρδιαγγειακά νοσήματα και γενικότερα όσοι αναφέρονται στην παρακάτω κατάσταση:

  • Χρόνια αναπνευστική νόσος, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος, της χρόνιας η διαλειμματικής χρήσης στεροειδών, ανάγκης νοσηλειών, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα και κυστική ίνωση, διάμεση ίνωση και βρογχοπνευμονικη δυσπλασία.
  • Χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 3, 4, νεφρωσικό σύνδρομο, μεταμόσχευση νεφρού.
  • Χρόνια καρδιαγγειακή νόσος (καρδιακή ανεπάρκεια, συγγενή καρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση με προσβολή οργάνων στόχου, ασθενείς με χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο, κολπική μαρμαρυγή, περιφερική αγγειακή νόσο, φλεβική θρομβοεμβολική νόσο).
  • Χρόνια ηπατική νόσο, κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα,
  • Χρόνια νευρολογική νόσο, ΑΕΕ. Down’s Syndrome, πολλαπλή σκλήρυνση, επιληψία, άνοια, Parkinson’s disease, νόσο κινητικού νευρώνα.
  • Σακχαρώδης διαβήτης υπό φαρμακευτική ή απλά διαιτητική αγωγή.
  • Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς λόγω νόσου ή χορηγούμενης θεραπείας (χημειοθεραπεία, μονοκλωνικά αντισώματα, θεραπεία ανοσοδιέγερσης, κορτικοειδή σε ισοδυναμία πρεδνιζολόνης 20mg ή περισσότερο την ημέρα κατά τον τελευταίο μήνα) .
  • Ιστορικό αιματολογικής κακοήθειας (λέμφωμα, λευχαιμία, μυέλωμα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα και ψωρίαση που έχουν ανάγκη λήψης μακροχρόνιας θεραπείας).
  • Ασθενείς που θα λάβουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Η χορηγούμενη ανοσοκατασταλτική θεραπεία μπορεί να επηρεάσει την ανταπόκριση στον εμβολιασμό.
  • Ασπληνία ή δυσλειουργία σπληνός (συμπεριλαμβάνονται θαλασσαιμίες, δρεπανοκυτταρική αναιμία).
  • Νοσογόνος παχυσαρκία Body Mass Index ≥40 kg/m².
  • Σοβαρή ψυχική νόσος (σχιζοφρένεια, διπολικές διαταραχές).
  • Φροντιστές ατόμων υψηλού κινδύνου.
  • Ο εμβολιασμός ατόμων μικρότερων τω 16 ετών είναι ακόμα υπό συζήτηση.

 

Πρέπει να τροποποιήσω τη φαρμακευτική μου αγωγή  κατά την ημέρα του εμβολίου;

Δεν συνιστάται τροποποίηση αγωγής για αρτηριακή υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης αντιαιμοπεταλιακής αγωγής, την ημέρα του εμβολίου.

 

Λαμβάνω αντιπηκτική αγωγή. Πρέπει να λάβω κάποια ιδιαίτερη προφύλαξη;

Το εμβόλιο δίνεται με μικρή βελόνα (23-25 gauge) ενδομυικά. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, είναι θεμιτό να έχουν ελέγξει στο τελευταίο τους έλεγχο το INR να είναι κάτω από τα ανώτερα θεραπευτικά επίπεδα. Μετά την έγχυση ο εμβολιαζόμενος να ασκήσει ελαφρά πίεση στο σημείο του  δείγματος για 2 λεπτά χωρίς τρίψιμο. Ο εμβολιαζόμενος πρέπει να ενημερωθεί για την πιθανότητα δημιουργίας μικρού αιματώματος στην περιοχή.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν νεότερα αντιπηκτικά μπορούν να λάβουν με ασφάλεια το εμβόλιο, ιδίως εάν είναι πριν τη λήψη της επόμενης δόσης του φαρμάκου τους.

Σε ασθενείς με αιμορραγική διάθεση, π.χ. ασθενείς που λαμβάνουν αγωγή για αιμοφιλία, ο εμβολιασμός να γίνεται αμέσως μετά τη χορήγηση της ανάλογης θεραπείας.

 

Ποια είναι η θέση της κολχικίνης;

Πρόσφατα επιστημονικά δεδομένα τοποθετούν και την κολχικίνη, ένα παλαιό αντιφλεγμονώδες φάρμακο με ήπια νοσοτροποποιητική δράση στη δυνητική θεραπευτική αγωγή κατά COVID-19, ιδίως σε ήπια-μέτριας βαρύτητας νόσηση. Όπως και οι περισσότερες φαρμακευτικές αγωγές θα πρέπει να λαμβάνονται με ανάλογη ιατρική σύσταση και αντίστοιχη συνταγογράφηση, για αποφυγή κακής χρήσης και δυσμενών παρενεργειών.

 

Αναφορά

Green Book Chapter COVID-19 https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/954724/Greenbook_chapter_14a_v5.pdf

«COVID-19: Εμβολιασμός & Καρκίνος Μαστού»

AlmaZois_logo

Δωρεάν διαδικτυακό σεμινάριο

Ο Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών με Καρκίνο Μαστού «Άλμα Ζωής» διοργανώνει την Παρασκευή 29 Ιανουαρίου 2021, 4μμ – 6μμ, διαδικτυακό ενημερωτικό σεμινάριο (webinar) με θέμα «COVID-19: Εμβολιασμός & Καρκίνος Μαστού».

almazois210126

Στο πλαίσιο του σεμιναρίου, γυναίκες με εμπειρία καρκίνου μαστού θα έχουν την ευκαιρία να ενημερωθούν και να λάβουν απαντήσεις στα ερωτήματά τους από ειδικούς ιατρούς και επιστήμονες σε θέματα σχετικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τον εμβολιασμό των γυναικών με καρκίνο μαστού, όλα τα νεότερα δεδομένα για τον εμβολιασμό έναντι της COVID-19 καθώς και τα ηθικά θέματα που ενδέχεται να προκύπτουν σε σχέση με αυτόν.

 

Πρόγραμμα:

 

16:00-16:05 Χαιρετισμός

Κλεοπάτρα Γαβριηλίδου, Πρόεδρος Πανελληνίου Συλλόγου Γυναικών με Καρκίνο Μαστού «Άλμα Ζωής»

 

16:05 – 16:30 Νεότερα δεδομένα σχετικά με τον εμβολιασμό για την COVID-19

Μαρία Τσολιά

Καθηγήτρια Παιδιατρικής και Λοιμωξιολογίας του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών,

Μέλος της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων & Μέλος της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών

 

16:30-17:00 COVID-19 και Εμβολιασμός: Κατευθυντήριες οδηγίες για ασθενείς με καρκίνο μαστού

Φλώρα Σταυρίδη, MD, MSc, MRCP

Παθολόγος Ογκολόγος

Συνεργάτης Νοσοκομείου Υγεία

Managing Director Care and Cure Oncology Center

 

17:00 – 17:15  Εμβολιασμός: Υπάρχει θέση για ηθικά θέματα εν μέσω πανδημίας;

Τάκης Βιδάλης

Επιστημονικός Συνεργάτης Εθνικής Επιτροπής Βιοηθικής

 

17:15- 17:45   Ερωτήσεις

 

17:45-18:00     Συμπεράσματα-Κλείσιμο

 

 

 

Συμμετοχή:

 

Το διαδικτυακό σεμινάριο απευθύνεται σε κάθε γυναίκα με καρκίνο μαστού αλλά και σε οποιονδήποτε ενδιαφέρεται για ζητήματα που αφορούν στον καρκίνο του μαστού.

 

Η συμμετοχή είναι δωρεάν.

 

Το webinar θα μεταδοθεί ζωντανά μέσω της σελίδας του Συλλόγου «Άλμα Ζωής» στο Facebook: https://www.facebook.com/almazois

Εταιρεία Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδας δηλώνει την ανάγκη άμεσου εμβολιασμού των ογκολογικών ασθενών προτεραιοποίησης

EOPE-LOGO

Με αφορμή τον υπό εξέλιξη εμβολιασμό για τη νόσο COVID-19 στη χώρα μας και στο πλαίσιο του καταστατικού σκοπού λειτουργίας της, η Εταιρεία Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδας δηλώνει απερίφραστα την ανάγκη άμεσης προτεραιοποίησης των ογκολογικών ασθενών ως ανηκόντων σε ομάδα υψηλοτέρου κινδύνου για ανάπτυξη της νόσου και των επιπλοκών αυτής. Περαιτέρω επισημαίνεται η ανάγκη αντίστοιχης πρόβλεψης για όλο το υγειονομικό και λοιπό προσωπικό των δημοσίων και ιδιωτικών δομών που περιθάλπουν ογκολογικούς ασθενείς αλλά και την αφανή πληθυσμιακή ομάδα όσων επωμίζονται τη φροντίδα ογκολογικών ασθενών (φροντιστές).

Εντός του τελευταίου δεκαμήνου και σε συνεχή επαφή με τους αρμόδιους φορείς της πολιτείας έγιναν σχετικές παρεμβάσεις με:

  • την έκδοση οδηγιών αντιμετώπισης ασθενών με καρκίνο και COVID-19 (3-4/2020)
  • το διαγνωστικό έλεγχο ογκολογικών ασθενών και εργαζομένων σε ογκολογικές δομές (5/2020, 11/2020)
  • την προτεραιοποίηση των ογκολογικών ασθενών στο εθνικό σχέδιο εμβολιασμού (1/2021)

Η επιμέρους διαχείριση ειδικών κατηγοριών ογκολογικών ασθενών ανάλογα με τη νόσο ή τη θεραπεία τους, αποτελεί αντικείμενο απόφασης του ασθενούς με το θεράποντα παθολόγο ογκολόγο και επικοινωνείται αρμοδίως εντός του πλαισίου λειτουργίας της επιστημονικής εταιρείας μας (hesmo.gr).

1 2 3 137